错牙合畸形病因

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摘要

上下牙近远中关系异常可表现为下颌前突、近中错牙合、前牙反牙合。由于护理姿势不良、前牙乳牙保留或早期缺失、上恒切牙先天缺失、不良生活习惯、乳牙磨耗不足、全身性疾病、遗传性下颌前突等原因。因程度不同，可表现为前牙反，磨牙中性，严重者前牙反、后牙近中反、下颌前突同时存在。

病因学和病理学

1.不良的口腔习惯

(1)不良的哺乳姿势，如奶瓶喂养不当，需要下颌用力向前吮吸，可引起前牙内翻。

(2)咬上唇或下颌前突的不良习惯可导致前牙反和下颌前突。

2.混合牙列中的局部障碍

(1)乳牙滞留或早期脱落可引起个别前牙反。

(2)上颌乳磨牙过早脱落，上颌恒前牙后移，可形成前牙反。

(3)乳牙磨耗不足，高于牙弓，导致假性下颌前突。

(4)上恒切牙先天缺失，如常见的上颌侧切牙先天缺失，可导致上颌骨前部发育不充分，形成前牙反。

3.疾病

(1)腭扁桃体或舌扁桃体的慢性炎症刺激下颌前突，久而久之可能导致前牙反，下颌前突。

(2)唇腭裂患者常有上颌骨发育不全，容易导致前牙反，下颌前突。

(3)佝偻病患者，其钙磷代谢紊乱，面颌肌肉力量异常，常导致严重的下颌前突或前牙开畸形。

(4)内分泌疾病，如垂体前叶功能亢进，可引起下颌前突畸形。

4.遗传性前虐合并下颌前突，有明显家族背景，下颌及面部畸形异常。

临床表现

前牙反，面部可以表现为下颌前突和上颌骨发育不全的凹形侧貌。

诊断和鉴别

1.牙的生成多是由于牙齿萌出或替换过程中的局部障碍引起的，常表现为单纯前牙反。覆咬合小，磨牙中性或接近中性。下颌骨形态大小基本正常，上下颌骨无明显异常，下巴不向前突出，面部基本正常。下颌可以退到门牙到边缘。x线头影测量显示无骨结构异常，矫正容易，预后良好。

2.成骨多由遗传和疾病因素引起，除前牙反外，伴有颌骨畸形。可表现为下颌角钝圆、下颌长、下颌支短或上颌前部发育不足。下巴明显前伸，下颌往往不能自行后退。面部大部分凹陷，有时伴有张口畸形。很难矫正，单纯的正畸治疗效果也不一定好。

这种前牙反按机理可分为三种类型：(1)上颌前部不发育，下颌部正常。

(2)上颌骨发育正常，下颌骨发育过度。

(3)上颌骨发育不全伴下颌骨过度发育。

3.哺乳姿势不良引起的功能性下颌过度前突等。导致下颌前突和前牙反咬。有人称之为假性下颌前突。如果不及早治疗，随着时间的推移，它可能会发展成为真正的下颌前突。

4.x线头影测量

(1)1)SNB角和面角的增大，说明下颌角相对于颅底前突增大。以上牙源性前牙反测量值正常。

(2)下颌前突伴有上颌后缩时，SNB角减小S-Ptm和Ptm-6。无上颌后缩者上述测量值正常。

(3)3)ANB角和AB平面角增大，AO-BO值减小，说明颌与颌明显错位，牙源性前牙反的上述测量值基本正常。

(4)面突角(G-Sn-Pg’)增大，H角(H线-N’p’G)减小。Z角(FH-H线)的增加表明

4.III类牵引矫正装置。主要用于调整近颌与下颌的关系，常用于早期骨性前牙反向垫式矫治器，或固定矫治器，或两者结合。

5.可移除上颌矫正器可单独使用或与其它塑料装置(例如下巴袋)和器具(例如固定器)结合使用。特定设备和应用。

6.固定矫治器包括edgewise edgewise edgewise矫治器和Begg矫治器，可用于矫正前牙反，常用于混合牙列或恒牙列。使用Begg矫治器时，应进行III类牵引，而不是II类牵引，牵引力在80g左右。

7.成人前牙反需要结合正畸和外科正畸治疗。

预防

1.哺乳期间，纠正不良的哺乳姿势，避免宝宝的下颌过度前伸。

2.保持早期乳牙的间隙，尽量保持早期乳牙上磨牙的间隙尤为重要。尽早拔除滞留的牙齿，尤其是滞留的下乳磨牙。

3.扁桃体慢性炎症引起的要及时治疗。

4.由于乳牙磨耗不足引起的前牙反干扰，下颌自行复位。

5.由不良口腔习惯引起的，要尽早改掉不良习惯。

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