牙颌面畸形的诊断过程有哪些(牙颌面畸形的诊断过程图片)

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牙颌面畸形首先经过治疗组全面完善的检查，做出一个完整正确的评估和诊断，然后才能开始治疗。这是因为正确的诊断对拟定正确的治疗计划十分重要。不同的诊断，将产生不同的治疗方案，如果诊断错误而使治疗方案选择不当，将产生难以挽回的不良后果。例如对前牙反颌患者，应确定是颌骨发育异常所致或仅为牙及牙槽突异常所致。如肯定是骨性下颌前突，则应进一步分析确定是下颌骨发育过度或系下颌骨发育正常而上颌发育不足所致，也可能是由于同时存在下颌骨发育过度和上颌骨发育不足而导致反胎畸形。如将上颌骨发育不足伴下颌发育过度误诊为单纯的上颌发育不足而施行了上颌前徙术，将造成严重的上、下颌前突畸形。反之，如误诊为单纯的下颌前突而施行了下颌后退术，则将引起上、下颌后缩的严重畸形，而此种医源性畸形一经形成，极难矫正，后果严重。牙颌面畸形患者的治疗设计因人而异，取决于畸形种类和诊断以及患者的要求。

正颌外科的治疗原则是：重建正常的口颌系统功能（如咀嚼、语言、吞咽、呼吸等)及相关器官（如眼耳等)功能；达到建立面部的协调与平衡的美学效果；保持治疗效果的稳定，避免畸形的复发；在最短的治疗时间内，提供最充分有效的治疗。

一、牙颌面畸形的诊断程序

（一)接诊患者。患者首诊时接诊可能是颌面外科医生，也可能是正畸科医生，还有一些病人首诊可能是整形外科，但所作的工作是共同的。长期的临床实践证明，通常这一类病人单独由哪一科都不能完成治疗。特别是只改变面部外形与结构而不进行咬合重建的做法是完全错误的。因此，初诊患者在进行必要的检查后就应该由多科会诊，讨论确定诊断并制定治疗方案，避免由某一科确定治疗计划，而在治疗过程中随意改变治疗方案。

（二)记录病史。成功的治疗需要正确的诊断和完善全面的评估。包括以下四个方面：患者的主诉以及他最关心的问题，临床检查，影像学检查及分析，牙验模型分析。而患者的主诉和病史特别是患者进行治疗的直接动因是决定治疗结果的重要因素之一，因此，详细询问病史至关重要。病史记载中包括主诉、治疗要求、年龄、职业、社会活动、家庭及生活状况、既往史。重点是畸形出现的时间、发展变化情况、目前是否处于稳定状态，这些决定治疗时机是否成熟。还要关注有无全身其他系统畸形，决定是否需要联合其他治疗。同时需要通过与患者进行深入交流，准确客观评价患者的心理状态，确定患者有无充分的思想准备进行治疗。因为治疗过后患者的面部外形会有改变，特别是外形有较大变化时患者的社会性发生变化，他的心理也需要发生相应的改变；而且这一类畸形患者往往会伴有一定程度的心理障碍，同时面部畸形要比身体其他部位畸形所导致的心理障碍更明显和严重，甚至有一些病人将生活与工作中的诸多不如意归结为面部畸形导致，这些都是影响治疗结果的障碍，也都是在与患者交流过程中需要明确的。

（三)临床检查。牙颌面畸形患者通常有面部外形异常，咀嚼、咬合、吞咽困难，语言障碍，颞下颌关节疾病，开猞、突颌、呼吸障碍等症状与体征。因此检查需要详细全面，记录需要认真准确。检查内主要包括：

(1)面部外形：依据正常面部外形以颜面中线两侧对称，垂直方向比例协调，侧面观颅、上颌、下颌突度与位置恰当的标准进行评价。临床上"三停五眼"法被认为是面部外形评价的通用标准。

(2)咬合状态：牙齿排列情况，有无缺牙、拥挤、移位、易位、扭转、多生等情况，磨牙关系，阻生牙发育与萌出，牙周情况等。

(3)关节情况：张闭口运动、关节弹响、疼痛等。

(4)必要的全身系统检查。

（四)辅助检查

(1)X线检查：头颅定位正侧位片、双侧关节片全口曲面断层片，必要时加拍牙片、及三维重建片。

(2)实验室检查：重点是血液常规、出凝血及肝肾功检查。

(3)记存模型和研究模型，面相记录。

（五)头影测量。分析及模型分析头投影测量分析是对颅面骨骼位置关系、各部分比例与协调性的相对客观的评价方式。包括用以评价颅前后及垂直向关系的头颅侧位X线片分析和颅面横向关系的头颅后前位X线片测量分析。前者是分析颅面各部分骨比例及前后位置，后者对分析颅面左右侧的对称性、中线切牙关系以及面宽等特别重要。

（六)诊断及治疗方案的制定。通过分析测量，结合患者牙颌模型情况，确定患者的畸形类型及程度，给出初步诊断并列出问题表，由治疗组共同讨论确定治疗计划，包括术前正畸目标、颌骨移动及辅助手术方案。

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