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牙颌面畸形的治疗设计方案是在临床检查、头影测量分析与石膏模型外科研究的基础上,作出正确判断,制订出合理的治疗方案。在治疗方案设计中,头影测量分析与石膏模型外科居于重要的地位,是一个重要手段。
一、X线头影测量
X线头影测量是根据颅面上相对稳定的解剖标志点进行测量,便于分析骨骼性畸形,抑或牙颌畸形,就其畸形的机制、性质和部位作出正确诊断、治疗方法的设计和术后效果的制定。关于头影测量各种分析方法,国内外已有几十种之多,其间相互有大量的重复,标志点已达数百个,对此各类有关专著已加详述。本文仅就X线头影测量标志点确定的原则、常用骨与软组织测量标志点、测量基准平面,以及测量角度的临床意义加以介绍。
(一)X线头影测量标志点确定的原则
(1)标志点易于确立;
(2)标志点应包括骨、牙和软组织;
(3)线距与角度应互相兼顾;
(4)手术涉及容易发生位置移动的标志点;
(5)测量分析适于应用计算机系统。
(二)常用的头影测量标志点
1.骨组织标志点
常用骨组织测量标志点
蝶鞍点(塞拉)蝶鞍影像的中心。是常用的一个颅部标志点。
鼻根点(纳西翁)鼻额缝的最前点。是前颅部的标志点,代表面部与颅部的结合处。
耳点(P .药水)外耳道的最上点。
颅底点(巴。基础)枕骨大孔前缘的中点。
位于无串子点枕骨髁突后切迹的点。
眶点(欧比特航空公司)眶下缘的点。
翼上颌裂点(Ptm。翼颌关节)翼下颌裂轮廓的最下点。
前鼻棘点(Ans。前鼻翼)前鼻棘之尖。
后鼻棘点(Pns。后鼻翼)硬腭后部骨嵴之类。
上齿槽座点(亚种)前鼻棘与上齿槽缘点间的骨部最凹点。
上齿槽缘点(春天。超级前列腺素)上齿槽突的最前下点。此点常在上中切牙的牙釉质一牙骨质界处。
上中切牙点(UI。上级)最前的上中切牙切缘。
髁顶点(康迪里昂公司)髁突的最上点。关节点(Ar。Articulare)颅底下缘与下颌髁突颈后缘的交点。
下颌角点(Co.Gonion)下颌角的后下点。
下齿槽座点(B)精神上的下齿槽缘点与颏前点间的骨部最凹点。
下齿槽缘点(1d.tnfradentale)下齿槽突的最前上点。此点常在下中切牙的牙釉质一牙骨质界处。
下中切牙点(李. 10 wer切牙)下中切牙切缘的最前点。
颏前点(呦。洋葱)须部的最突点。
颏下点(我。芒通)颏部的最下点。
颏顶点(Gn。颌)颏前点与颏下点的中点。
D点:下颌体骨性联合部的中心点。
2.软组织标志点
常用软组织测量标志点
额点(眉间)额部的最前点。
鼻根点(Ns。鼻根软组织)软组织侧面上相应的鼻根点。
眼点(电子眼)睑裂的外眦点。鼻下点(Sub . n . Subnasale)鼻小柱与上唇的连接点。
唇缘点(朱红色边框)上唇缘点与下唇缘点。为上下唇粘膜与皮肤的连接点。
上唇突点(UL)上唇的最突点。
下唇突点(LL)下唇的最突点。
颏前点(位置。软组织)软组织颏的最前点。
颏下点(Mes。颏软组织)软组织颏的最下点。
咽点(K):软组织颈部与咽部的连接点。
(三)常用的头影测量基准平面。基准平面是在头影测量中作为相对稳定的平面。目前常用的有以下几种。
常用测量的基准平面
1.前颅底平面(SN。平面)由蝶鞍点与鼻根点之连线组成,在颅部的矢状平面上,代表前颅底的前后范围。此平面在生长发育上具有相对的稳定性,因而常作为面部结构对颅底关系的定位平面。
2.眶耳平面(FH。FrankfortHorizontal)由耳点与眶点的连线组成。此平面在正常头位时与地面平行。
3.位于无串子平面由博尔顿点与鼻根点连线组成。此平面多用作重叠头影图的基准平面。
(四)常用的测量角度及其临床意义。下述常用的测量角度对确定上、下颌对颅底的关系,上下颌骨前后位置的变化,以及帮助确定上、下颌牙弓的前突或后缩具有重要参考价值。
系统网络体系(System Network Architecture)角前颅底平面与上齿槽缘点构成的角度。代表上颌骨对颅部的位置关系,可以确定上颌是前突或后缩。
SNB角前颅底平面与下齿槽缘点构成的角度。代表下颌骨对颅部的位置关系,可以确定下颌是前突或后缩。
朝日电视台角上齿槽座点与鼻根点与下齿槽缘点构成的角度。代表上下颌骨间的位置关系,可确定上下颌骨前后位置的变化。
反硝化脱氮角前颅底平面与骨性下颌联合中点形成的角度。代表下颌整体对颅部的位置关系。
伊纳角上中切牙长轴与钠连线之交角。代表上中切牙的倾斜度,以便确定上颌牙弓的前突或后缩。
I-NB角下中切牙长轴与铌连线之交角。代表下中切牙的倾斜度,用以确定下颌牙弓的前突或后缩。
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