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重症患者通常有轻度错畸形，侧貌常为面型。上下颌骨通常没有明显的骨质失衡，口腔内牙齿(咬合)检查常可见轻度或中度拥挤。摩尔关系多为中性(咬合)。在为这类患者设计治疗方案时，正畸医生往往处于两难境地。他们的侧面和牙列拥挤往往不支持拔牙。但如果不拔牙而直接对齐上下牙列，容易造成前牙唇倾、唇突，患者或家属可能难以接受正畸治疗后的面部形态。如果拔牙用于正畸治疗，患者的侧貌可能过于扁平或凹陷。如果患者还有生长潜力，脸型会进一步凹陷，产生‘正畸脸’。
对于危重病例，不同的临床医生可能会有不同的治疗方案，甚至正畸医生对是否拔牙的判断也存在明显的个体差异。但是否拔牙会对患者软硬组织的结构和形态变化产生明显影响。因此，正畸医生用正确的观念来指导是否拔牙的设计具有重要意义。
临床上需要考虑牙齿拥挤度、SPEE曲线曲率、牙弓、(牙合)关系、骨剖面、支抗、软组织剖面、生长发育等多种因素，以及正畸医生的设计倾向、技术经验、美学观点、患者对剖面的要求、拔牙意向、配合程度等。对于有明显拔牙指征的患者，正畸医生可以轻松决定是否拔牙。但对于是否处于拔牙中期的患者，也就是危重病例，对于危重病例治疗方案的选择还存在一定的争议。
拔牙的本质是美观和稳固的平衡。对于正畸的危重病例，拔牙可能会造成前牙和嘴唇的过度后缩，从而影响五官的美观，但拔牙的效果可能更稳定。但采用非拔牙治疗，如扩弓，缓解轻中度拥挤来排齐牙列，可能会使门牙和唇向前突出更多，从而影响美观，治疗效果也不一定稳定。所以，对于边缘病例正畸治疗方案的制定，我们其实是在寻找一个可以接受的范围，即不影响门牙美观和嘴唇前后位置且治疗效果稳定的扩弓量。其中，肌力平衡、过度矫正、下切牙直立于下颌牙槽骨、良好的牙尖咬合关系被认为是影响治疗后稳定性的因素。医生在制定危重病例的治疗方案时，要努力做到美观和稳定的平衡。
在临床治疗中，我们采取的原则是，不能拔牙的尽量不拔牙，但另一方面，对于应该拔牙的，尽量动员患者拔牙。而且随着审美修复手段的增加，还有很多其他的提升审美的方法。
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