早上打了Dysport，晚上就起效了？

肉毒毒素的起效时间和维持时间是评价不同品牌肉毒毒素疗效的关键指标，对患者注射治疗的满意度有相当大的影响。通常在注射后5天内就可以看到肉毒毒素开始起效，但过往也有报道，在12小时内也有记录注射肉毒毒起效的案例。

我们之前曾经总结过，医生过去的临床经验，各个部位的肉毒毒素注射起效的时间，大家可以点击下图复习：

如今，又一款新型肉毒毒素Dysport吉适上市了，这张起效时间的地图是否会发生变化?笔者计划在未来，系统地为大家讲解三个品牌肉毒毒素差异化的内容，今天，一个跟大家见面的专题，就是Dysport的起效时间。

有趣的是，我一直没有写过，看来Dysport的上市，更加丰满和完整了。

肉毒毒素的起效机制

在开始今天的话题之前，我们先来复习一下，肉毒毒素是如何起效的。

我们都知道，肉毒毒素的组成包括150KD的核心毒素分子、750KD的神经毒素蛋白复合物(包括血凝素和非血凝素蛋白，在生理pH值下出现解离)。一旦注射，核心蛋白最初结合到突触前膜，然后穿过细胞膜进入神经细胞，突触体相关Snare蛋白25被切割。

起效时间是影响患者对治疗满意度的重要因素。患者花了钱，总是希望在注射后尽早看到治疗效果。

一般情况下，一些患者在治疗后1天内注意到皱纹的改善，肌肉功能的恢复一般在治疗后3至6个月出现。经过多次治疗的患者可能会发现效果持续时间变长，从而延长了注射间隔时间。这种效应可能与肌肉萎缩有关，或继发于肌肉萎缩，减少了肉毒毒素靶点的数量，从而降低了剂量要求。

如何理解肉毒毒素的 有效

最初的 把皱纹打到完全没有 的观念已经被 保留适度的皱纹，维持自然外观”的审美标准所取代。

关于肉毒毒素起效时间的研究

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Dysport比Botox起效快

当按推荐剂量给药时，Dysport起效比Botox快，维持的时间更长。2013年，Ramtin Kassir等发表了一项研究，研究总结了相同注射剂量、注射深度、注射方法的前提下，Dysport和Botox在皱眉纹和鱼尾纹的起效时间上的差异。其中，Dysport与Botox的剂量换算比为2.5：1~3：1。

我们可以看见，59名注射皱眉纹后第一天就起效的患者，Dysport有28%，而Botox有17%;61名注射鱼尾纹后第一天就起效的患者，Dysport有19%，而Botox有13%。

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Dysport起效时间究竟有多快?

另在一项研究中，五分之一的患者在注射Dysport后24小时内发现了对鱼尾纹深度的影响，其中100%的患者在注射后5天内得到了改善。

第二项研究发现注射Dysport后第2天开始起效，第6天出现完全有效。就额部而言，采用客观测量方法，第三项研究发现，Dysport起效时间中位数为12至18小时，有些患者在6小时后表现出效果(见下表)。

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Dysport起效快在临床上意味着什么?

那么具体的起效快在临床上意味着什么?笔者找到了2012年Kenneth C. Y. Yu做的一项研究，这个研究很有意思，随机双盲的半面研究，即同一个患者的两边脸，分别注射Botox和Dysport，以观察哪个起效快。

图：Botox/Dysport单侧鱼尾纹注射点位

Kenneth C. Y. Yu对90例中、重度鱼尾纹患者，分别用Botox(10U)和Dysport(30U)治疗。所有患者在治疗前和治疗后第2、4和6天用经过验证的5点摄影量表进行现场评估。每一次随访都会拍摄照片。应用统计学分析，评价两种产品在起效起效方面是否存在显着性差异，结果如下图所示：

Dysport和Botox在注射治疗鱼尾纹后，在最大收缩和静息时与术前相比有显着性变化(P=0.001)。在第2天，在研究者分级的最大收缩点上，Dysport的改善优于Botox(P=.02)，但没有达到统计学意义(P=0.021);到第4天，Dysport所取得的更大改善达到统计学意义(P=0.02)，在第6天仍保持优势(P=0.02)。

我们来看其中的几个例子：

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下图为第一位患者，右侧接受Dysport，30U，左侧接受Botox，10U。

A

右侧闭眼时最大收缩时鱼尾纹的状态。

B

左侧闭眼时最大收缩鱼尾纹的状态。

C

右侧睁眼静态时鱼尾纹的状态。

D

左侧睁眼静态时鱼尾纹的状态。

图中的所有部分，左上角为第0天(治疗前)，右上为第2天，左下为第4天，右下为第6天。

图：接受Dysport注射侧鱼尾纹改善程度优于Botox

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第二位患者，右侧接受Botox注射10U，左侧接受Dysport注射30U。

A

右侧最大收缩时鱼尾纹的状态。

B

左侧最大收缩时鱼尾纹的状态。

C

右侧静态时鱼尾纹的状态。

D

左侧静态时鱼尾纹的状态。

图中的所有部分，左上角为第0天(治疗前)，右上为第2天，左下为第4天，右下为第6天。

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第三位患者，右侧接受Botox注射10U，左侧接受Dysport注射30U。

A

右侧最大收缩时鱼尾纹的状态。

B

左侧最大收缩时鱼尾纹的状态。

C

右侧静态时鱼尾纹的状态。

D

左侧静态时鱼尾纹的状态。

图中的所有部分，左上角为第0天(治疗前)，右上为第2天，左下为第4天，右下为第6天。

看来，起效迅速未来势必会成为Dysport的一大特点。因为起效迅速是患者满意度的重要驱动因素，因为患者希望看到肉毒毒素注射治疗的早期益处。

影响肉毒毒素起效时间的因素包括：不同的肉毒毒素品牌、目标肌肉的剂量、患者的性别和年龄等。关于这些因素是如何产生影响的，仍有许多需要阐明的地方。随着关于肉毒毒素医美领域使用经验的文献不断增加，人们对治疗后肌肉的作用机制和不同肉毒毒素品牌之间的差异有了更多的了解，因此可以改进治疗方案，为个别患者提供最佳的肉毒毒素配比和最佳剂量。