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鼻子位于五官的中心,其形状在面部审美中起着重要的作用。唇裂是一种常见的先天性畸形。虽然目前提倡婴儿期早期修复,但随着孩子的发育,大部分患者仍会留下不同程度的鼻畸形,严重者会明显影响面部美观。
唇裂鼻畸形是唇裂患者常见的鼻部形态,但严格来说不可能是唇裂继发畸形,因为唇裂鼻畸形的发生有先天的原发因素和后天的继发因素。先天因素是局部软组织和支持组织的畸形或发育不全,构成鼻翼的皮肤、软骨和黏膜的先天性异位,梨形孔区的上颌骨发育不良;后天因素包括口轮匝肌和鼻肌牵引异常,鼻底瘢痕组织受累挛缩,唇上1/3组织缺失,早期手术不当,加重畸形。
唇裂鼻畸形的修复是一项复杂的任务。虽然目前有很多方法,但还是很难达到理想的修复效果。这是唇裂鼻畸形的特点决定的。唇裂鼻畸形的治疗一直是学者们研究的重点。
要修复唇裂鼻,首先要了解唇裂鼻畸形的特点。唇裂鼻畸形的严重程度因人而异。唇裂鼻畸形的临床特点是单纯的不对称鼻畸形,大致可以概括为:(1)鼻尖低,鼻尖偏向健侧或鼻尖劈开;
(2)患侧鼻翼扁平塌陷,鼻翼外展下垂,鼻穹窿塌陷;
(3)裂侧鼻小柱缩短,鼻小柱偏斜,严重者伴有鼻背偏斜;
(4)鼻孔水平放置,不对称鼻孔基底增宽或凹陷;
(5)鼻前庭皱襞;
(6)鼻孔基底塌陷,鼻孔基底平台缺损或缝隙小。
根据唇裂鼻的不同特点,唇裂鼻畸形的手术方法也不同。福州总医院采用岛状皮瓣和软骨移植修复畸形。方法如下:1)根据鼻小柱的高度,在鼻小柱基部及两侧鼻翼形成岛状皮瓣,并充分游离至鼻尖;分离两侧鼻翼软骨,露出鼻小柱软骨;
2)将皮瓣和鼻翼软骨一起提起,将患侧鼻翼软骨固定在鼻尖健康软骨上;
3)取患者自身肋软骨,切成薄片,插入两侧鼻翼软骨之间固定;
4)最后拉下岛状皮瓣覆盖伤口,缝合。如有必要,在鼻挛缩处进行Z形整形。
岛状皮瓣和软骨移植可以理想地抬高鼻尖,延长鼻小柱,扩大或缩小鼻孔,从而改善鼻外形。
在这种方法中,必须充分分离鼻翼和软骨,并充分切除组织。青少年是这个手术的最佳年龄。此外,考虑到鼻畸形术后复发多由人体生长发育所致,患儿家长应在适当时机带其到医院接受治疗。
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