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瘢痕色素改变(色素沉着、变色、变色)的机制尚不完全清楚,但多数专家认为:烧伤、创伤、放射损伤导致损伤部位表皮基底细胞层黑色素过度修复(色素沉着)或不完全修复(变色)或缺失修复(变色)。
研究中发现了一个有趣的细节:颜色较深的成熟瘢痕中黑素细胞的数量与周围正常皮肤组织中黑素细胞的数量没有明显差异。出了什么问题?黑素细胞刺激素免疫组织化学染色显示,黑素细胞刺激素及其受体MC1R可能不需要调节黑素细胞的数量,而是通过调节黑素细胞的功能来激活黑素细胞,直接影响黑色素的合成和代谢。
简单来说:即使有黑素细胞,如果黑素细胞刺激素没有正常表达,仍然可以表现出颜色下沉、颜色减少等多种外观异常。因此,在临床上,疤痕的色素治疗已成为医学难题之一。一些专家认为:“疤痕色素的诊断很容易,但治疗相当困难。目前没有具体的方法,甚至是无计可施”(来自疤痕整形科P76)。在这种悲观情绪的指导下,传统的技术是植皮、微粒皮或者微粒皮加植皮。幸运的是,自2007年9月晶格激光引入中国以来,我们团队对疤痕色素进行了有意义的基础和临床研究,发现疤痕色素的大部分问题都可以通过激光治疗来解决。只有色素脱失的患者才可能需要表皮细胞移植,根本不需要进行断面皮或全厚皮的植皮,因为植皮最大的问题是供皮区受损造成的疤痕。俗话说:拆东墙补西墙。
总结我们的基础和临床研究,推测激光可以造成可控的、有限的热损伤,激活残存的表皮干细胞,在湿性创伤愈合环境中分化增殖,自我调节达到细胞数量和功能的平衡。如果色素脱失的患者激光治疗后不能原位再生,应通过表皮细胞移植进行修复。
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