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治疗的一般原则瘢痕所致畸形是外科常见病,多由烧伤、其他损伤和感染引起,尤其是烧伤后瘢痕挛缩。除了外观上的改变,更重要的是可以引起功能障碍,影响产程;时间过长还会造成关节僵硬、神经和血管缩短等。虽然手术治疗后功能恢复不尽如人意,但应尽快减轻患者的痛苦。疤痕分为稳定型和不稳定型两种。在不稳定瘢痕阶段,有明显的炎症反应,瘢痕呈充血状态。不稳定瘢痕可发展为增生性瘢痕或扁平瘢痕,一般1-2年后成为稳定瘢痕。不稳定期不适合手术治疗,因为术中出血多,手术失败率高,效果差,只有转化为稳定瘢痕后才适合手术。适应症:1。对影响功能的挛缩疤痕,应在转化稳定后尽快手术治疗;2.眼睑外翻畸形应尽早修复,防止角膜长期暴露导致角膜溃疡;3.如果疼痛性疤痕影响功能,可以完全切除修复;4.长期容易产生摩擦和溃疡的疤痕,要及早去除和修复。5.外露部分有碍美观的疤痕也要去除修复。【术前准备】1。询问患者病史,做全身检查,了解患者的健康状况。如有其他急性病,治愈后方可手术。如果有慢性病,就要综合权衡利益,慎重决定。2.正确预测瘢痕切除松解术后创面大小,以便准备足够的植皮或皮瓣。对于较大的疤痕,可以根据疤痕范围有计划地切除修复。3.确定疤痕的深度,从而选择修复方法。如果二度烧伤造成的疤痕较浅,切除后可采用植皮修复创面;三度烧伤疤痕较深,切除后可能暴露肌腱、血管、神经、关节或骨骼,必须用皮瓣修复。4.检查出血时间和凝血时间,了解患者的凝血功能。如有异常,矫正后才能手术。5.关节长期瘢痕挛缩会引起血管和神经的僵硬或缩短。术前可用中药熏洗、浸泡,或采用理疗或牵引,矫正部分畸形,降低手术复杂性。6.手术区和供皮区(尤其是瘢痕坑)的污垢要清除。术前2 ~ 3天应用12000新洁尔灭浸泡四肢瘢痕,避免术后感染。【麻醉】神经阻滞麻醉(如臂丛、腰麻等。)常用于肢体手术;对于躯干和颈部的手术,常采用全身麻醉(如静脉麻醉和气管内麻醉)。【瘢痕的临床类型及手术方式的选择】瘢痕的临床表现多种多样。出于治疗的需要,疤痕可分为轻度挛缩和重度挛缩两类。
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