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骨量不足增加了前牙种植的难度。
到目前为止,种植牙技术有几项突破。最早的突破是骨结合提高了种植体的成功率,相应的技术和方法保证了种植体的成功率,从而初步解决了功能恢复的问题。但是,不能仅仅因为它的功能就称之为‘牙齿’,牙医还要解决美观问题。影响美观效果的一个突出问题就是骨骼的基础,也就是骨量不足的问题。
种植牙作为人类的第三对牙齿,让口腔医学又向前迈进了一步。然而,在种植技术的临床应用过程中,我们经常会遇到各种不利因素,其中骨缺损是最突出的问题。在临床上,半数以上的病例都有不同程度的骨缺损,这一问题在美学区(前牙区)更为突出。所以前牙种植不是一个简单的手术。一方面,患者自身条件存在骨量不足的问题;另一方面,患者对前牙种植的效果要求更高,所以前牙种植的难度更大,这与很多初学者简单的认为前牙种植容易操作的观点不同。
引导骨再生技术
近十年来,种植技术在解决美学问题上取得了突破性进展。解决骨量不足的问题,最重要的技术是90年代出现的引导骨再生技术。其技术原理改变了传统的植骨观念,利用屏障膜(生物膜)阻止纤维组织长入植骨区,从而保证成骨的‘质与量’。在了解这种技术原理的前提下,我们就会深刻理解这种技术为什么能达到这种效果,技术中有哪些关键点。屏障、成骨空间、植骨区的稳定性以及自身的成骨能力决定了引导骨再生的成功与否。这四个关键点也是指导骨再生的技术原则。临床上可以根据这四点来选择合理的种植方案。
骨移植区的情况
骨移植面积是影响引导骨再生技术临床应用的一个非常重要的因素。植骨区的稳定性对种植体的成功率有很大影响。影响植骨区稳定性的两个重要因素是骨缺损的形态和解剖位置。缺损的形状意味着植骨区由几个骨壁支撑,会影响植骨区本身的稳定性。不同的解剖部位受力不同,稳定性也不同。比如当种植体完全封闭在牙槽突内时,对外力的感觉是不一样的。同时,不同的植骨方式对植骨区的稳定性有不同的影响,如颗粒状和块状植骨材料的稳定性不同。种植医生在制定临床方案时,最核心的问题就是要结合每个病例的具体情况,综合考虑以上因素,从而选择不同的植骨方式。当然,前牙种植体的美观也要考虑种植体的位置、方向、选择等其他因素。
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