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虽然拔牙不是大手术，但老年人拔牙还是要慎重对待。尤其是老年心血管疾病患者拔牙，在国内外口腔医学中都被列为禁忌症。患者因拔牙而心脏病发作甚至死亡的情况并不少见。我院通过老年病科和口腔外科的全力配合，开展了心电监护拔牙，并在术前、术中、术后采取了一系列有效措施，使患者拔牙成功。报告如下。
1临床数据
1.1一般资料：本组120例心血管疾病患者，其中男性68例，女性52例，年龄62-85岁，平均年龄72岁，高血压45例，冠心病32例，冠心病合并高血压25例，风湿性心脏病4例，肺心病11例，心肌病3例。拔牙的适应症是牙周炎、残根残冠、个别牙齿因种植牙需要拔牙。
1.2治疗及结果：所有患者术前确诊，常规检查心电图、血尿、生命体征。采取了强心、利尿减轻心脏负担、改善心肌收缩力、纠正心律失常、降低血压、镇静安神、心理治疗等对症措施。经上述治疗后，血压在手术安全范围内(& lt160/95毫米汞柱)，心功能低于代偿期II。常规心电图无危险指征，无阵发性心律失常和稳定性心绞痛。手术是在心电监护下进行的。采用2%利多卡因局部麻醉，不加肾上腺素。在无痛的前提下，快速拔牙。拔牙后继续心电监护30分钟。如有异常，应立即采取对症治疗，以防意外。心电信号监测过程中，9例手术，2例术后出现心率加快和一过性血压升高，无高血压危象发生，经内科及时对症治疗后缓解。拔牙后，让患者在门诊休息1h，确定拔牙伤口无明显出血，患者无其他不适即可出院。其余109例均顺利拔除，无并发症。
2讨论
随着社会老龄化和人们对生活质量的更高要求，一些心血管疾病患者对拔牙和修复的要求越来越迫切。根据本病的相关病因和临床特点，可以制定有效的防治措施。内科医生术前应进行体格检查，严格掌握适应证，用药物控制本病发病，使心功能、血压等指标正常或接近正常。同时要做好心理调整。患有各种慢性病的老人最重要的是恐惧，害怕麻醉并发症，害怕拔牙的刺激和疼痛。术前做好患者安抚工作，对其病情、麻醉、拔牙等情况进行详细的解释和分析，消除患者的紧张和焦虑情绪，取得患者对拔牙的配合。对于老年冠心病患者，拔牙前，医生要进行心脏检查，服用长效冠状动脉扩张药物，拔牙前半小时服用镇静剂，并准备好硝酸甘油等药物。拔牙麻醉时，操作要熟练，动作要轻，尽量减少疼痛刺激、出血和损伤，以免造成患者精神紧张和血压波动，增加心脏负担。选择利多卡因这种麻醉剂，不要加肾上腺素，以免心动过速，诱发心律失常或心力衰竭。拔牙由两个科室的医护人员在手术室或床边进行，所有准备工作均在心电监护下进行[1]。老年心血管疾病患者在心电监护下拔牙。根据心电监护仪，我们可以动态观察心电形态、呼吸、心率(节律)、血压、血氧饱和度等。并及时发现病情的微小变化以调整动作和timi
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