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1.麻醉
传导阻滞麻醉和(或)局部浸润麻醉。一般多用含肾上腺素的阿替卡因(阿替卡因的浓度为4%),可达到减少术中出血的效果;也可用2%普鲁卡因或利多卡因。
尽量在手术区根方的龈颊沟部作浸润麻醉,腭侧则行切牙孔或腭大孔阻滞麻醉,避免直接注入手术切除部位,否则会影响手术切除的准确性。
2.消毒
让患者在术前用0.12%氯己定含漱,以清洁口腔医学教|育网搜集整理。口腔周围皮肤用酒精消毒,铺无菌巾。术者戴无菌手套。
3.标定手术切口的位置
用牙周探针检查龈袋或牙周袋情况,标出袋底位置,据此确定切口位置。袋底位置的标定,可用印记镊法,也可用探针法。
印记镊法:将印记镊的直喙(无钩的一端)插入袋内并达袋底,弯喙(有钩的一端)对准牙龈表面,夹紧镊子,使两喙并拢。弯喙刺破牙龈形成一个出血点为标记点,该出血点与袋底位置一致。
探针法:用探针探查袋的深度,在牙龈表面相当于袋底处用尖探针刺入牙龈,形成出血点,作为印记。
在术区每个牙唇(舌)侧牙龈的近中、中央、远中处分别做标记点,各点连线即为袋底位置,作为切口的依据。切口位置应位于此连线的根方1~2mm。如果牙龈组织较厚,切入点可位于更根方一些。
4.切口
使用15号刀片或斧形龈刀,在已定好的切口位置上,将刀刃斜向冠方,与牙长轴呈45 角切入牙龈,直达袋底下方的根面。
一般做连续切口,使龈缘成扇贝状外形,然后使用柳叶刀或陆线(landlines的缩写)号尖刀,在邻面牙间处沿切口处切入,将牙龈乳头切断,从而将增生的牙龈切除下来。但应注意切入角度不要过大,避免暴露牙槽骨。
切入的角度可以根据牙龈的厚薄适当调整,如牙龈较厚,可减小切入的角度。切龈时切忌反复切割损伤组织而使龈缘呈锯齿状,并避免残留牙龈组织,否则不利于组织愈合。切口也可是逐个牙分别间断地切除牙龈,但此时要注意相邻牙龈切口的连接及龈外形的连续。
5.龈上洁治器:
用龈上洁治器(常用宽背镰形洁治器或球刮治器)刮除切下的边缘龈组织和邻面牙间龈组织,然后彻底刮净牙面残留的牙石、病理肉芽组织及病变的牙骨质。
6.修整牙龈
用小弯剪刀或龈刀,修剪创面边缘及不平整的牙龈表面,使牙龈形态与牙面呈45 角,并形成逐渐向边缘变薄、扇贝状的正常生理外形。
7.生理盐水冲洗创面,纱布压迫止血,检查创面,外敷牙周塞治剂。
8.术后处理
24小时内手术区不刷牙,可进软食。可用0.12%氯己定含漱剂,每日2次,每次15毫升含漱一分钟,以达到术后菌斑控制的目的。一般不用内服抗菌药。5~7日复诊,除去牙周塞治剂。若创面较大,尚未愈合,必要时可再敷牙周塞治剂一周。
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