牙齿桩核冠修复(磨牙桩冠修复)

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牙体缺损是口腔科的一种常见病和多发病，自然人口约占24~53%[1],后牙的残根、残后牙残根残冠的保存治疗和修复问题一直被口腔科临床医生所关注。近四年来，作者对200例经过完善根管治疗的后牙残根残冠，通过铸造桩核、金属烤瓷冠的方法进行修复，大大减少了残根残冠的拔除，取得了较好的效果，现报道如下。

一资料与方法

1.1 临床资料：156例接受铸造桩核烤瓷修复的门诊患者，其中男94例，女62例。患者年龄20~69岁。共完成修复体200件（上颌89件，下颌111件),其中双尖牙修复体86个，磨牙修复体114个。适应证：双尖牙和磨牙残根残冠经完善根管治疗后无炎症，X线片示根尖骨质无吸收或骨质吸收不超过根长1/3者，残根至龈下不超过3.0毫米，牙周健康，牙根无松动，X线片示牙根位于牙槽骨内的长度不低于牙根长度的2/3,经龈切术后能暴露出根面者。

1.2 方法

1.2.1 牙体预备：残根、残冠经根管治疗术后观察2周，无任何症状后进行牙备。残冠先去除腐质及薄壁弱尖，尽量保留健康的牙体组织；残根尽可能将根面的颊斜面制备成凹斜面，根据缺损情况也可预备成平面或凹面。

1.2.2 根管预备：参照X线片，将根管扩至所需的深度及粗度，深度为根长的1/2~2/3,至少应等于牙冠的长度，直径为根径的1/3。多根管的磨牙选择一个主根管至所需深度及粗度，弯曲细小根管应避免盲目加深，制备根管应争取根管间相互平行。

1.2.3 铸造桩核制作：在口内直接用自凝塑料制作桩核熔模，修整成所需形态，检查复位后是否密合，然后包埋铸造。粘固时先将羧酸锌粘固剂送入根管，铸造桩核就位。

1.2.4 全冠制作及粘固：常规牙备，取模，制作铸造全冠或烤瓷全冠，调整消除正中早接触和侧方干扰，然后隔湿、消毒、吹干，用玻璃离子水门汀粘固。

2结果

2.1 疗效评价标准：成功：咀嚼功能正常，无自觉症状、无叩痛，修复体完好无松脱，X线片显示根尖周无病变。失败：修复体损坏、脱落，牙根折裂，根尖周病变，不能行使正常咀嚼功能。

2.2 疗效：200件修复体单根管42例，双根管44例，三根管114例，桩核完成后均行烤瓷全冠修复。观察1~3年，失败17例，成功率91.5%。失败病例中瓷脱落3例，修复体松动脱落5例，根折5例，根尖病变四例。

3讨论

3.1 以往对残根冠多考虑拔除患牙后再作活动义齿修复，活动义齿的体积相对较大，异物感较强，固位不好，所以有些患者难以接受。而今，随着根管治疗技术的完善，更多的残根、残冠可以保留，进而利用治疗过的残根作核桩冠修复。这与活动义点相比有诸多的优点，如异物感小，核桩冠可以避免或减缓牙槽骨的吸收，维持牙周组织的正常生理功能。

3.2 核桩冠修复成功的关键在于结合X线牙片，对所要保留的残根、残冠作正确的评估[2]。残根和残冠必须要有足够的长度和粗度，牙周情况一定良好，其次还要有完善的根管治疗及牙体预备，在牙体预备中要尽可能多的保留牙体组织，以支持分散桩的应用，以达到最大牙体强度。尽量去除腐质及薄弱残冠，根管预备时应达根长的1/2~2/3,以保证核桩有足够的长度，还可制作核桩肩台，反斜面及颈部领圈增强牙齿的抗应力及旋转作用，牙冠的制作应注意咬合平衡，牙合面应减径、增加锐度。

3.3 核桩的粘接也十分重要。粘接剂使核桩与根管壁紧密相结合，可使应力更均匀地分布于整个牙根结构[3]。因此，根管内充填粘接剂时应均匀、足量，防止有空隙或气泡，玻璃离子粘固粉是一种相容性、化学性极好的粘接剂，它可以持续释放氟离子，防止龋坏及微漏所致的修复失败。

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