山东第一医科大学第一附属医院整形修复外科

近年来，因创伤及慢性疾病如糖尿病足、压疮、血管闭塞性溃疡等，导致的各类疑难慢性难愈合创面患者明显增多。据估计，全球每20秒就有1例糖尿病患者因下肢皮肤溃疡截肢。此类疾病给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担，也消耗了公共卫生资源，并逐渐成为社会问题。

为了满足社会需求，创面修复专业应势而生。山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院，以下简称“山一大一附院”）在省内率先成立了整形修复外科，利用自身“能切善补”的专业技术优势，以医院相关科室雄厚的技术力量支撑，精准修复患者创面，引领区域内创面修复专业发展。

腔镜辅助清创

修复慢性难愈合创面

“有些伤口可以很快愈合，但也有些伤口反复难愈。”山一大一附院整形修复外科主任吴鹏介绍，久治不愈的创面不仅让患者痛苦不堪，也让其家庭不堪重负，还有可能带来致命风险。如何缩短各类慢性创面的愈合时间，最大程度地避免截肢，一直是困扰患者和临床医护人员的棘手问题。

近年来，腔镜技术的发展为外科手术带来革命性的改变，其创伤小、康复快的优势使其在临床各领域得到应用。紧跟专业治疗前沿，吴鹏将腔镜技术引入到创面修复治疗中。

以糖尿病患者易发的坏死性筋膜炎为例，是外科领域的一种急危重症，致病菌可通过皮肤破损入侵机体，引起皮下组织及深部间隙感染，进展迅速、病情凶险。对于这类疾病，彻底清创是治疗的关键环节。传统清创需要大切口多次手术，而腔镜辅助下的清创修复，仅需小切口进入，即可将深部坏死组织彻底清除，再通过精准缝合，将感染形成的腔隙及时闭合，有效降低了手术次数和风险，加速了患者康复。

除了腔镜技术，山一大一附院整形修复外科还将抗生素骨水泥技术、骨膜牵张技术等微创新技术应用于各种难愈性创面修复治疗中，有效加速了创面愈合速度，降低截肢率。

移植皮瓣治压疮

量身定制个性化诊疗方案

对于因各种原因长期卧床的患者而言，压疮这一并发症如同挥之不去的阴影，潜伏在他们身旁。迁延不愈的创面影响了其康复，还有并发感染的风险，甚至可能成为危及其生命的“最后一根稻草”。

“压疮，我们叫做压力性损伤，患病人群本身身体机能减退，治疗起来也就更复杂。”吴鹏介绍，长期卧床的老年慢性病患者压疮发生率高达五分之一到四分之一，此前临床对于压疮多采用创面换药的方法治疗，对于复杂多发压疮的治疗效果并不理想，而手术就成为治疗四期压疮的关键手段。

吴鹏介绍，皮瓣移植是压疮修复的主要手术方式。创面修复专业医生会综合患者情况精心制定手术方案，根据溃疡发生的部位采取不同的手术方法精确修复，并将手术的损伤和风险降至最低。如果再联合使用负压治疗技术，更能使许多治疗困难的多发压疮患者得到快速康复，有效改善患者的生活质量，减轻了家庭及社会负担。

“当然，创面的修复和再生是复杂的过程，具体诊疗方案还是要量身定制。”吴鹏强调。

皮肤牵张补缺损

不植皮“变”出新皮肤

虽然难点依然存在，但新材料、新设备和新方法的应用，让创面修复有了更多可能。

吴鹏介绍，除去感染因素，创伤、烧伤、肿瘤切除、畸形矫正等原因，也可能带来皮肤软组织的缺损。

不久前，科室收治了一名因车祸伤导致大面积头皮缺损的2岁患儿。颅骨外露潜藏巨大的感染风险，采用传统的治疗方式难以奏效。综合考量后，吴鹏团队决定以人工真皮覆盖骨外露创面，使之成为具有血供的创面基底，让游离移植自体皮成为可能。多次手术过后，该患儿头部缺损的皮肤已然修补完成。

也有部分皮肤缺损患者，不再需要植皮和皮瓣就可以完成缺损修复。

曾有一名背部皮肤肿瘤患者，肿瘤根治性切除后留下巨大创面。若按照传统治疗方式，要从健康部位切取大片皮肤来覆盖创面，患者对此十分排斥。为解决难题，吴鹏为其实施了术中快速皮肤牵张闭合技术。

“人的皮肤有自愈功能，上皮细胞会在皮肤表面破损时由边缘向伤口处迁移，但如果伤口较大，就需要我们给予外力帮助愈合。”吴鹏说，在创面周围正常皮肤处固定可调节拉力的皮肤牵张器，根据创面周围皮肤弹性，时时调节牵张的力度，结合皮肤自身的伸展性和生长性，创面得以快速愈合。同时，也避免了传统治疗方式带来的二次创伤。

一次次慢性创面个体化治疗新方法的有益探索，换来一例例患者终得治愈的轻松笑颜。山一大一附院整形修复外科将以先进的创面修复技术理念、一流的创面修复技术，继续创造一个又一个健康与美的双重奇迹。