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手术肯定不是瘢痕疙瘩治疗的首选，但在某些情况下，手术不仅能去除影响其美观和触觉的瘢痕疙瘩，还能给患者心理或生理上的安慰，为其他后续治疗创造条件。手术切除必须结合其他治疗方法。
瘢痕疙瘩的手术适应症有绝对适应症和相对适应症。绝对适应症：瘢痕疙瘩组织内有窦腔、脓腔，引起反复感染。相对适应症：暴露部位，如耳垂、上胸V型区、肩三角等明显影响美观。瘢痕疙瘩位于耻骨丘。女性前胸大面积瘢痕疙瘩引起乳房牵拉。症状明显，对其他疗法有耐药性者。颈部瘢痕疙瘩毛囊炎。
尽管有其他综合疗法，缝合边缘的张力仍然是决定瘢痕疙瘩治疗后是否复发的关键。因此，任何瘢痕疙瘩手术的选择都要考虑切口缝合张力的最小化。如果切口张力允许，直接切除缝合是最简单的方法。对于面积较大但表面平坦者，瘢痕疙瘩部分切除后皮瓣再植(核切除)是一个不错的选择。但如果皮损面积大，形状不规则，表面不平整，手术难度很大，表面皮瓣血供差，术后成功率不高。对于较大的瘢痕疙瘩，如前胸，可选择皮肤软组织扩张术，包括在瘢痕旁和瘢痕下植入扩张器，两者各有利弊。游离植皮造成新的创面，只适用于一些不适合其他手术方式的瘢痕疙瘩。局部任意皮瓣转移需利用邻近大面积正常皮肤，缝合后切口张力大，术后复发风险高，一般不建议应用于瘢痕疙瘩患者。
目前提倡综合疗法。首先要根据病史和临床表现做出合理的综合评价。然后根据皮损的进展阶段、大小、质地、自觉症状决定治疗方案。一般来说，硅胶片和压力疗法可以作为基本的辅助治疗；皮内注射糖皮质激素作为一线治疗；手术要掌握适应证，遵循缝合边缘张力最小的原则，术后辅以放疗。
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