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由于正畸拔牙时对每颗具体牙位的考虑,任何一颗牙都可能是减容的对象,但临床拔牙往往因每颗牙的情况和位置而有不同的考虑。
1.上中切牙:一般上中切牙不是减容对象,除非牙齿有严重外伤、牙根吸收、牙根弯曲、萌出失败等特殊情况而不宜保留。除了缓解前牙拥挤外,还可以将同侧的侧切牙移到中切牙的位置,用金属烤瓷冠代替中切牙进行修复,可以磨除侧切牙的尖牙尖代替侧切牙。
2.上切牙:当上切牙位于远离牙弓的腭侧时,或牙根吸收、牙根弯曲等。都很难排到牙列中,或者萌出失败,或者上切牙完全唇低,牙根明显向中间附近倾斜时,可以考虑拔除上侧切牙,然后移动到侧切牙的位置,磨尖。
3.犬齿:通常情况下,不拔牙是为了缓解拥挤。因为它们位于嘴角,所以对维持嘴角的饱满度有一定的作用。此外,它们具有坚固的牙根和低龋齿率,因此它们在保护咬合功能方面起着重要作用。应该尽可能地保留它们。但如果由于严重拥挤导致犬齿完全位于唇侧,根尖向中间倾斜或大部分吸收,牙根弯曲,萌出失败,也可以考虑拔除犬齿。
4.第一对犬齿:往往是拔牙缓解拥挤的首选。这颗牙位于前后牙弓中间,拔牙后的间隙便于缓解前牙拥挤。同时,第二对犬齿可以与犬齿形成良好的邻接关系,对功能和美观几乎没有不良影响。
5.第二双尖牙:当牙列拥挤程度或牙弓前突程度相对较小时,如安氏类错牙合,为了便于磨牙前移,避免留下剩余间隙,有时拔除第二双尖牙似乎更有利,同时也有利于建立I类磨牙关系。此外,由于第二双尖牙萌出较晚,在牙列拥挤的情况下,有时会在舌侧或颊侧方向完全阻生或被掩埋,也可考虑拔除。拔除第二颗双尖牙后,通常保留第一颗双尖牙。
6.第一恒磨牙:第一恒磨牙很少拔除以缓解拥挤,因其对维持正常咬合关系和咀嚼功能有重要作用,应尽量保留;如果牙齿本身状况不佳,特别是存在因大面积龋坏或严重根尖周病变而无法保留的牙冠时,也可以考虑拔牙。在早期拔除第一恒磨牙后,拥挤的牙弓可以做出令人满意的自我调整。由于下颌第二恒磨牙自身向前调整的难度较大,因此下颌第一恒磨牙的拔除应早于上颌第一恒磨牙。另外,第三磨牙牙胚的存在更有利于第一恒磨牙拔除后第二磨牙的近中排列。
7.第二恒磨牙:第二恒磨牙位于牙弓末端,一般不拔除以缓解前牙拥挤,有时拔除是为了方便第一恒磨牙向远中移动。然而,这不能作为一般的设计原则。比如有第三磨牙的牙胚,有人认为早期拔除第二磨牙有利于第三磨牙的顺利萌出,避免阻生。但是拔牙的前提是第三磨牙还在牙冠钙化但牙根没有钙化的时候。可以看出,当牙胚基本直立或近中倾斜不大于30度时,第二磨牙锁紧时,第三磨牙拔出后向近中移动。第二磨牙向近侧阻生时,先拔出第三磨牙,第二磨牙向远侧移动,然后扶正。
8.钍
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