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巨乳缩小术后局部应以棉垫衬垫,外部用弹力绷带包扎。如果置引流,应在术后24-48小时拔除。同时注意乳头乳晕复合体及皮瓣的血运情况。由于该手术创面较大,出血多,因而应注意下列并发症的发生和处理。
乳房缩小整形术术后处理
1.出血:包括术中及术后出血。乳房缩小术创面较大,手术时间相对较长,因此,在手术过程中要及时止血。对于重度乳房肥大缩小整形手术,应准备输血。术后出血的病例中,如果有少量渗血,可加压包扎,应用止血药物,并严密观察;明显的出血或活跃的出血,应进行手术止血。
2.血肿:由于术中止血不,或术后引流不畅,造成血肿,可集于皮下,也可集于乳腺组织内。术后常规放置引流可避免血肿的发生。轻的血肿,可用针筒抽吸;重者必须切开引流。
3.脂肪液化:多发生于肥胖型乳房肥大,手术操作所致。损伤较重,导致术区脂肪组织坏死、液化。近切口边缘部位的脂肪液化会引起切口经久不愈,离切口较远的脂肪液化会在乳房内形成质软的包块,需要反复穿刺抽出液化脂肪。
4.感染:乳房缩小整形术后感染较为少见。如果发生予以积极的抗炎处理,必要时应切开引流。
5.创口裂开、皮瓣坏死:肥大乳腺组织切除较少、乳房皮肤切除过多、术后局部皮肤缝合张力太大,可造成切口裂开,感染也能造成创口裂开。皮瓣转移后血供不良,可造成皮瓣坏死。术前进行的手术设计,术中细致操作,术后防止血肿、感染及皮肤缝合张力过大等,是防止创口裂开及皮瓣坏死的关键。
6.乳头、乳晕坏死:其原因是乳头、乳晕的蒂太长或蒂部血供途径受损害。一般而言,乳头、乳晕移植,其蒂宽与移植距离之比宜在1:2—1:1,即乳头、乳晕的蒂宽5cm时,移植乳头、乳晕的距离宜在5—10cm;超过此范围,宜做双蒂移植,以防止移植乳头、乳晕的血供不足。局部张力过大也可造成乳头乳晕部分或全部坏死。
7.形态不良:乳房缩小整形术后形态不良包括乳房过大或过小、乳房位置不良、乳房失去半球形形态、双侧乳房形态不对称、双侧乳头位置和饱满度不对称及乳头凹陷等。这些都可通过精密的手术设计及细致的操作进行预防。一般术后出现这些情况,常常需要经过再次手术予以矫正。
8.丑陋的切口瘢痕及乳房硬块形成:由于手术创伤大,可造成局部皮肤瘢痕;乳腺及皮下组织坏死,可造成局部硬块。
9.乳头感觉丧失:术中神经损伤所致。应在术中注意防范。
10.泌乳功能丧失:对于轻度乳房肥大及下垂的病例,手术过程中应尽可能只切除乳房下部,防止乳腺导管的损伤,以保护其泌乳功能。特别是对于未婚者。
11.乳房再度肥大:少数受术者经过乳房缩小整形后,乳房可再度发育增大,需要再次手术整形。
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