小阴唇肥大整形手术的认识及争议

北京大学人民医院妇产科李静然、王建流

在过去的20年里，西方国家在要求纯粹的美丽和提高生活质量的外阴整形手术方面取得了突破性的增长。其中，女性文化观念的兴起以及阴毛脱毛和外阴暴露成为外阴整容手术增加的主要来源。在美国，女性外生殖器手术已跻身20大最常见的整容手术之列，尤其是小阴唇肥大整形手术，甚至高于大阴唇缩小或丰满手术。据调查，小阴唇整形手术的满意率非常高，可以高达90%到100%。但是，从医德角度来说，小阴唇整形是否应该属于非医学指征？审美原因是患者的动机吗？手术？如何定义正常和异常小阴唇？目前，相关学术界存在诸多争议。在我国，由于传统文化和观念的差异，相关内容的报道较少。然而，近年来，越来越多的年轻女性因小阴唇肥大影响日常生活和性生活而就医。因此，不再讨论外生殖器的外观。难以开口，已成为一个可以接受的话题。越来越多的年轻女性因为小阴唇肥大影响日常生活和性生活而就医。因此，不再讨论外生殖器的外观。难以开口，已成为一个可以接受的话题。越来越多的年轻女性因为小阴唇肥大影响日常生活和性生活而就医。因此，不再讨论外生殖器的外观。难以开口，已成为一个可以接受的话题。

1小阴唇肥大的定义和类型

1.1个定义

小阴唇是一对位于两侧大阴唇内侧的皮肤粘膜皱襞，皱襞的正面和两侧融合，后端与大阴唇融合。目前，无论是教科书还是期刊，都没有明确的“正常小阴唇”概念。临床上，小阴唇的外观、大小、对称性、自然轮廓和颜色因人而异，与女性的年龄、种族、民族、身高、生育能力和程度等诸多因素有关。

不同的研究对小阴唇肥大（或突出的小阴唇）有不同的定义，测量数据范围更广。1983年，Friedrich将阴道口中线至小阴唇边缘的最大距离>5cm定义为小阴唇肥大。Rouzier等人。对163(3.59%)4542名特殊阴道疾病伴小阴唇肥大的患者进行了整形手术。诊断标准为小阴唇基部距边缘>4cm，或小阴唇突出小阴唇。手术在阴唇外进行。目前学界多以小阴唇>4~5cm作为小阴唇肥大的定义。

小阴唇肥大可为单侧或双侧，形状可不对称或不一致。它的长度和厚度也因民族和种族不同而不同。研究表明，小阴唇的平均宽度为2.5厘米，从5厘米到7厘米不等。Iglesia等调查显示，小阴唇的宽度在0.7～5.0cm之间，平均宽度为2.5cm。我国女性小阴唇正常范围的报道也有较大差异。黄英2002年主编的《中国人的数值解剖》一书中，中国女性左小阴唇的长度为（30.05±6.75)mm，右侧为(29.67±6.79)mm；左侧小阴唇宽度为(9.91±<@1）mm;左边的宽度是(19.92±8.462）mm，右边的宽度是(21.26±8.709）毫米。@1）mm;左边的宽度是(19.92±8.462）mm，右边的宽度是(21.26±8.709）毫米。

1.2个类别

虽然小阴唇肥大的严重程度不同，但小阴唇肥大的分类与其定义相同。小阴唇的分类尚未达成共识。最常用的是1993年佛朗哥分类。距离分为4期，Ⅰ期：<2cm，Ⅱ期：2~4cm，Ⅲ期：>4~6cm，Ⅳ期：>6cm。为了使诊断更加明确，选择更合适的手术方式，提高治疗效果，Chang等。将小阴唇的突出部分分为4类。第一类：正常。小阴唇顶部距小阴唇交界处2cm以内，不突出大阴唇外。外部;2型：小阴唇顶端距小阴唇交界处2cm以上，突出大阴唇外；3型：在2型的基础上，小阴唇组织高于阴蒂，独立存在；第四类：在2、第三类的基础上，小阴唇从阴道口突出到会阴和（或）肛门。2015年，Motakef等人。美国洛马琳达大学的研究人员在19项研究中总结了1949名患者和7种小阴唇整形手术，并根据小阴唇突出大阴唇的程度提出了三种类型。I型：小阴唇突出大阴唇0～2cm，Ⅱ型：小阴唇突出大阴唇>2～4cm，Ⅲ型：小阴唇突出大阴唇>4cm，小阴唇不对称用A表示，阴蒂包皮用C表示。小阴唇组织高于阴蒂，独立存在；第四类：在2、第三类的基础上，小阴唇从阴道口突出到会阴和（或）肛门。2015年，Motakef等人。美国洛马琳达大学的研究人员在19项研究中总结了1949名患者和7种小阴唇整形手术，并根据小阴唇突出大阴唇的程度提出了三种类型。I型：小阴唇突出大阴唇0～2cm，Ⅱ型：小阴唇突出大阴唇>2～4cm，Ⅲ型：小阴唇突出大阴唇>4cm，小阴唇不对称用A表示，阴蒂包皮用C表示。小阴唇组织高于阴蒂，独立存在；第四类：在2、第三类的基础上，小阴唇从阴道口突出到会阴和（或）肛门。2015年，Motakef等人。美国洛马琳达大学的研究人员在19项研究中总结了1949名患者和7种小阴唇整形手术，并根据小阴唇突出大阴唇的程度提出了三种类型。I型：小阴唇突出大阴唇0～2cm，Ⅱ型：小阴唇突出大阴唇>2～4cm，Ⅲ型：小阴唇突出大阴唇>4cm，小阴唇不对称用A表示大阴唇肥大整形多少钱，阴蒂包皮用C表示。在第3类的基础上，小阴唇从阴道口突出到会阴和（或）肛门。2015年，Motakef等人。美国洛马琳达大学的研究人员在19项研究中总结了1949名患者和7种小阴唇整形手术，并根据小阴唇突出大阴唇的程度提出了三种类型。I型：小阴唇突出大阴唇0～2cm，Ⅱ型：小阴唇突出大阴唇>2～4cm，Ⅲ型：小阴唇突出大阴唇>4cm，小阴唇不对称用A表示，阴蒂包皮用C表示。在第3类的基础上，小阴唇从阴道口突出到会阴和（或）肛门。2015年，Motakef等人。美国洛马琳达大学的研究人员在19项研究中总结了1949名患者和7种小阴唇整形手术，并根据小阴唇突出大阴唇的程度提出了三种类型。I型：小阴唇突出大阴唇0～2cm，Ⅱ型：小阴唇突出大阴唇>2～4cm，Ⅲ型：小阴唇突出大阴唇>4cm，小阴唇不对称用A表示，阴蒂包皮用C表示。美国洛马琳达大学的研究人员在19项研究中总结了1949名患者和7种小阴唇整形手术，并根据小阴唇突出大阴唇的程度提出了三种类型。I型：小阴唇突出大阴唇0～2cm，Ⅱ型：小阴唇突出大阴唇>2～4cm，Ⅲ型：小阴唇突出大阴唇>4cm，小阴唇不对称用A表示，阴蒂包皮用C表示。美国洛马琳达大学的研究人员在19项研究中总结了1949名患者和7种小阴唇整形手术，并根据小阴唇突出大阴唇的程度提出了三种类型。I型：小阴唇突出大阴唇0～2cm，Ⅱ型：小阴唇突出大阴唇>2～4cm，Ⅲ型：小阴唇突出大阴唇>4cm，小阴唇不对称用A表示，阴蒂包皮用C表示。

2对小阴唇美学的理解及就医动机

女性对小阴唇的审美有不同的要求。小阴唇小而不突出，在大阴唇里面，左右对称，被大多数女性认为是正常美丽的小阴唇。例如，2005年首次描述了小阴唇弧形切除后的“芭比外观”，以及小阴唇大部分切除而仅留下少量组织的“混合外观”。

目前小阴唇肥大的确切原因尚不清楚，一般与遗传、激素水平和感染因素或人工拉伸有关。可分为先天性和后天性。后者与慢性感染、刺激、激素尤其是雄激素的使用、人工拉伸、过度手淫、早产、肥胖和多胞胎有关。巴雷特等人。分析了34名小阴唇肥大患者的组织标本。临床主要病理为原发性或继发性慢性、淋巴管扩张等。持续性淋巴水肿会导致功能障碍、反复皮肤感染、象皮病，甚至恶变。

3手术治疗相关问题

3.1手术指征

正常情况下，小阴唇肥大患者往往无症状，不需要过多关注，但也会引起功能、美观、性生活等方面的不适。在功能性症状方面，大多数患者通过咨询、个人卫生、避免穿紧身衣等生活方式的改变来改善症状。只有咨询指导和对症治疗无效，外阴症状持续者，才行手术矫正，以缓解患者症状。目前，整形外科医生对这种手术的适应症看法比较一致。然而，随着互联网传播的迅猛发展和人们观念的转变，

调查显示，小阴唇肥大引起的身体不适占手术适应症的87%。外阴不美观占87%，穿衣不适占64%，体育锻炼外阴不适占26%，性交疼痛及小阴唇折入阴道导致性交困难占43%。如果小阴唇肥厚或肥厚，有明显外露，超出大阴唇1cm以上，行走时摩擦会引起不适，影响尿流方向，甚至发生性行为，也可考虑手术。

虽然业内对于小阴唇发育中解剖异常的手术矫正的观点较为一致。至于审美要求是否成为手术指征，既然审美是一种合理的心理和情感要求，患者的手术要求也应该是合理的。因此，在自愿原则的基础上，也可以从江南app官方下载苹果版 的角度来选择手术。

3.2营业年龄

目前对小阴唇肥大的年龄尚无定论。大多数患者在育龄期接受手术，但也有18岁以下的患者。Rouzier等报道的163例小阴唇整形手术中，患者年龄12～67岁，中位年龄26岁。特里乔等人。对21名年龄在15至52岁的患者进行了手术，其中5例（24%）小于18岁。这5例患者主诉运动不适、穿紧身衣不适，需手术治疗，术后症状全部消失。改变等。实施V形小阴唇切除术407例，13～19岁占9%。因此，有专家建议，为避免青春期成熟后阴唇二次手术，手术可在青春期进行，年龄可低至15-16岁。但也有研究认为，因为阴唇的大小没有诊断标准，所以要考虑医学伦理。在某些情况下，不建议对青少年进行阴唇整形手术，以免造成二次伤害。

3.3手术方法

随着小阴唇整形手术的兴起，手术方法也越来越多，其中可以包括对阴蒂包皮、系带阴唇、小阴唇等多个部位进行矫正。目前更多的手术是直接切除小阴唇（边缘切除）。手术、楔形切除、W、V或Z切除、组织缩小、开窗和复合手术，以及各种改良手术。在充分考虑小阴唇的形状、外轮廓、肥大、对称性，以及小阴唇的血供和神经分布的前提下，选择不同的手术方式切除肥大的小阴唇组织，创造一个缩小、对称的小阴唇组织。小阴唇。

重要的是，外科医生在选择手术之前要充分了解各种手术方法的利弊，以减少失败率和避免各种并发症。其中，直接切除小阴唇相对简单，手术时间短，但会造成神经损伤。术后切口裂开，术后易发生局部血肿，术后小阴唇感觉较弱。目前，它很少使用。楔形切除可以保留神经和血供，减少术后并发症，但术后可能会形成疤痕，双侧吻合可能不对称。中央深上皮是对小阴唇内上皮进行梭形切除，最大程度保留小阴唇原有轮廓，

随着技术的进步，保留小阴唇自然形状的手术技术受到重视，出现了各种改良的手术方法。其中，V形、W形或Z形切除小阴唇再吻合，重建新的小阴唇边缘的手术是公认的，其优点是保持小阴唇的对称性，减少疤痕组织暴露。例如，V形部分在V形切除前先确认，V形部分切除后，将剩余组织拉近，形成新的边缘。手术的关键是调整V形部位的大小和位置，以达到术后小阴唇的对称。一项针对163名患者的研究表明，91%的人认为手术改善了美观，96%的人认为可以缓解症状。因此，笔者认为V形楔形切除术是一种操作简单、效果满意的手术，目前在临床上应用较多。最常见的手术并发症是切口粘连，发生率4.7%，其中2.9%~7%的患者需要进行二次手术。操作时应注意避免切除阴蒂和阴蒂。减少包皮区术后粘连的发生。没有关于严重并发症的报告。目前临床上使用较多。最常见的手术并发症是切口粘连，发生率4.7%，其中2.9%~7%的患者需要进行二次手术。操作时应注意避免切除阴蒂和阴蒂。减少包皮区术后粘连的发生。没有关于严重并发症的报告。目前临床上使用较多。最常见的手术并发症是切口粘连，发生率4.7%，其中2.9%~7%的患者需要进行二次手术。操作时应注意避免切除阴蒂和阴蒂。减少包皮区术后粘连的发生。没有关于严重并发症的报告。

手术器械的选择可以是冷刀、电刀或激光来完成手术。与冷刀和电刀手术相比，激光手术出血少，血肿形成少，切口感染少，恢复快，而且操作简单，容易掌握。性交时疤痕更少，疼痛也更少。

此外大阴唇肥大整形多少钱，术前应充分评估患者，并在完全伸展状态下评估阴唇的对称性和大小。同时检查阴毛、外阴皮肤、阴蒂的分布，以及尿道口、阴道口、会阴体、肛门等处是否伴有硬化性苔藓、炎症、脂肪瘤、皮肤脓肿等外阴。需要强调的是，术前要与所有患者充分沟通，了解患者手术原因，讨论手术效果，告知手术可能出现疤痕、慢性刺激性疼痛、性交痛等并发症。（参考资料略）

来源：《中华实用妇产科学杂志》2017年第32期（4）：385-389