骨性牙齿矫正手术(骨性的牙齿一定要通过正颌手术吗-)

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一)常规骨性牙颌畸形正畸与手术联合的治疗

绝大多数的牙颌畸形患者都有或多或少的骨畸形。当骨畸形达到一定程度时，单纯正畸治疗已不能很好地改善患者的面部外观，同时因异常的上下颌骨关系较严重，已不能使上下牙列建立协调良好的颌关系，此时的治疗只有选择手术的方式。另外对期望值较高的患者，尽管有不太严重的骨畸形，代偿性正畸治疗已不能满足其对面部外观的要求，所以，也需行手术治疗。

对于角度骨畸形患者。因各种原因造成的下颌过度生长或上颌向前发育不足，使上下颌骨间的前后关系严重错位，从而使上唇肌力减弱，限制上颌前牙轴向前的力量不足，而使下唇肌力增强，向舌后方压下前牙的力量过大。此类患者几乎都存在不同程度的上前牙唇倾及下前牙拥挤舌倾问题，及偏颌患者颊舌向牙轴代偿倾斜。

角度类骨畸形患者与角度类的相反。对于角度骨畸形患者，常规的术前正畸往往要拔除下颌的2颗智齿及上颌的2颗第一前磨牙或2颗第二前磨牙，舌向后移上前牙，去除上前牙轴唇向代偿；唇向直立下前牙，去除下前牙轴的舌向代偿，使上下前牙分别与上下颌骨关系正常。此时反覆盖关系进一步加大，但通过上颌前移、下颌后退等术式，术后上下颌骨关系将恢复正常，患者的颜面形态及咬殆关系得到较好的改善。对角度类患者的处理方法几乎与角度类的相反。对于偏颌的患者。通常采用后牙交互牵引术矫治两侧不协调的颊舌向关系，往往是一侧形成完全的反颌关系，另一侧形成正锁颌关系。经过一段时间的术前正畸，当在石膏模型上能确立理想的牙轴、牙齿排列整齐、中线对正、覆颌覆盖关系良好、咬颌接触严密时，可以进行正颌手术。

二)直接手术矫治骨性牙颌畸形适应证的选择

经正颌手术的多数患者均有较严重的上下牙列不协调，在模型上很难找到理想的咬颌和上下协调的关系位。直接正颌手术往往因术后无基本平衡的上下牙列咬颌接触关系，而使患者术后的牙颌功能较术前下降，甚至被严重破坏。同时因为上下牙列术后的关系不稳定。而使术后远期效果不理想，甚至手术失败。所以，除患有髁状突肿瘤的患者外，对于未建立基本良好的上下牙列协调关系及咬颌接触关系的患者，不宜直接进行正颌手术，而且应使患者了解术前常规正畸治疗的重要性。

对于必须行术前正畸而不接受正畸的患者，其不是直接正颌手术的适应证。许多患者由于各种原因无法接受常规的手术前后的正畸治疗，希望直接行正颌手术。而临床医生应掌握直接手术矫治骨性牙颌畸形的适应证：因时间关系，不能接受长时间的常规术前正畸的患者。

经模型观测，后牙弓宽度适宜或基本适宜的患者。

经模型观测，多数牙齿有接触关系，并经个别调殆或根管治疗后调殆，接触关系进一步改善的患者。

三)手术前后的处理及可能存在的问题

以往的正颌手术几乎无正畸的配合。目前，即使有许多医疗机构无条件进行正畸配合而直接手术，术后的颌间结扎固定用传统的夹板，其效果不可靠且损害牙周。而正规的正颌手术，即使不进行术前正畸也应有正畸的配合，即行全牙列粘结正畸托槽，置带牵引钩的弓丝，通过颌板稳定颌关系，颌间结扎固定，以上过程有利于术后控制上下牙列关系。

但对于直接手术的患者，托槽的粘结应采用以托槽槽沟一致位粘结托槽或分段一致位粘结托槽的方法。弓丝的弯制应采用直线弯制或分段直线弯制的方法，无须考虑牙齿的扭转高低错位，以易于弓丝的弯制，而且勿使弯制的弓丝在固定牙齿时使该牙受力。选择0.41毫米0.55毫米结扎丝，有利于术后2~3周的颌间结扎固定，并应于手术前一天放置，以免因放置时间过长造成个别牙齿的移位，使中间颌板和终末颌板不能就位。有学者选择0.35、0.41毫米的镍结扎丝或澳丝，以便术后第2天进行快速的正畸治疗。而根管治疗是一个缩短治疗时间的可行方法。

直接手术矫治骨性牙颌畸形的正畸配合的优点是牙位稳定可靠，几乎无须保持。可能存在的问题是牙列关系不如常规的整齐吻合，稳定、平衡的颌接触需要一段时间才能建立。尽管如此，可以肯定的是：当适应证选择正确，直接正颌手术在恰当的正畸配合下能获得医患均满意的效果。但须强调的是，常规的术前正畸是必要的，采用本组的方法，适应证的正确选择是矫治成功的关键。

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