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1扩张器治疗教育
1.1膨胀技术的适应症、优点、缺点和风险
适应症
皮肤软组织扩张可以为修复缺损提供“额外”的皮肤组织,解决供区组织不足的问题,包括:大面积疤痕、缺损修复、纹身等体表病变、良性肿瘤切除后的伤口修复、头皮乳房、耳廓和鼻部缺损等器官的重建,神经缺损扩张生长后的吻合,神经功能的重建,提供皮肤或预购皮瓣进行移植等。当体表各部位需要修复或重建,局部供区不足时,可考虑应用。该技术可以用线状疤痕代替片状疤痕,缩小疤痕面积,改善外观。整形与重建外科李华,
不适合不能配合或不能自控的患者,或因血供不畅、污染或待扩大区域有炎症而接受放疗的患者。
扩张器治疗的优势
与传统植皮相比,扩皮可以提供与缺损区颜色、质地、厚度和弹性相近的新皮肤进行修复,并且没有新的供皮区疤痕。
扩张器治疗的缺点和风险
1.运营需要分两个阶段完成,耗时较长,扩容周期可能在3-6个月。
2.由于扩张器是植入物,在扩张过程中可能会发生感染和排斥反应,导致扩张器外露和皮肤破裂。
3.扩张区域可能会出现暂时性神经压迫麻痹或疼痛,扩张后可缓慢恢复整形软组织扩张器价格,无需特殊处理。神经牵拉痛一般认为与神经的扩张和牵拉有关。可通过封闭神经、减少注水量、延长扩张时间等方式改善。
4.使用外扩张器后一两个月内有少量粉红色或黄色透明无味的组织液流出管口是正常的,必须每天定期清洁管口。头面部扩张器早期注水时,会流出黑色的老血,必须尽快挤压排出,防止感染。
5.皮肤起水泡。它是由扩张过程中一次性过度注水引起的皮肤血流障碍所致。可通过抽取少量灌注液来缓解扩张。
6.头皮扩张的患者可能会出现骨质增生,导致扩张器在扩张过程中破裂,必须更换扩张器。术后扩张区周围骨膜增生、隆起。一般半年后基本可以消除。
7.皮肤切口裂开。由于扩张器经常被植入原来的疤痕中,所以通常会做一个切口,以防止在好的皮肤上形成新的疤痕。因此,疤痕皮肤可能愈合不良,或手术后包扎固定不当,导致切口开裂。
8.皮肤附着炎症。发生于头皮扩张中期,是典型的毛囊炎,分布密集。局部温水和软毛巾清洗,用碘伏消毒可逐渐消除红色丘疹。
9.部分患者经过一段时间的扩张后皮肤逐渐变薄,抽水时疼痛,无法进一步扩张,因此需要定期随访和密切观察。
10.早期注水过快过快容易导致局部皮肤苍白、血流紊乱,进而形成毛细血管增生、皮肤表面发红,进一步血管栓塞,局部皮肤破溃坏死,和扩张器的暴露。
1.2扩张器植入后取水期间的护理注意事项
术后注水时应严格无菌操作,避免医源性感染。一般第一次取水必须在术后2周内进行。取水和拆线不宜在同一天进行,最好相隔两天以上。超过两周未能进行第一次泵送可能会导致形成胶囊并且无法泵送扩张器。前3次注水可以在不引起皮肤疼痛的情况下尽可能多地注水,使扩张器能够圆圆地托起,防止扩张器折叠成角度伤到皮肤。注水量达到扩张器容积后,每次注水量一般为扩张器额定容量的10%-15%左右,可根据扩张皮瓣的指压和充血反应及患者的痛觉来确定。注射水后,皮肤的指压充血反应会恢复4-5秒,无痛或微痛。若15-20分钟后皮瓣仍呈苍白,应抽出适量生理盐水。通常每3-5天注射一次。皮肤扩张速度:儿童要快,成人要慢,腹部皮肤松弛要快,前胸、四肢要慢,如果移植后皮肤或皮肤二次扩张,扩张速度要减慢。4-5秒后皮肤的指压充血反应会恢复,无痛或微痛。若15-20分钟后皮瓣仍呈苍白,应抽出适量生理盐水。通常每3-5天注射一次。皮肤扩张速度:儿童要快,成人要慢,腹部皮肤松弛要快,前胸、四肢要慢,如果移植后皮肤或皮肤二次扩张,扩张速度要减慢。4-5秒后皮肤的指压充血反应会恢复,无痛或微痛。若15-20分钟后皮瓣仍呈苍白,应抽出适量生理盐水。通常每3-5天注射一次。皮肤扩张速度:儿童要快,成人要慢,腹部皮肤松弛要快,前胸、四肢要慢,如果移植后皮肤或皮肤二次扩张,扩张速度要减慢。
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