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原因小牙骨段常因牙齿拥挤,根问骨较小,根问截骨容易损伤根尖部血管;扭转牙单牙骨段转位时,因遗留根侧骨间隙较大,术后骨内血运恢复较慢;根间骨较窄者因断骨线距根尖较近,根尖下断骨线距根尖较远者,牙骨段复位后,根问或根尖下遗留有较大骨间隙,则骨段内供血恢复较慢;技术不熟练和缺少经验。
防治手术时应尽量做大牙骨段手术而少做单牙骨段手术;对于轻度拥挤的牙列,不宜过分强求排齐而做单牙骨段手术;根问骨较少者,深部宜用骨刀做根问骨截开根尖下段骨距根尖约3mm或以上;用刀截骨达舌侧骨板时,需用手指抵紧舌侧骨板,以免舌侧骨板脱离牙根面或牙脱臼]术后应追踪观察3~6个月,一旦出现牙冠变色或根尖周病变,应及时做根管治疗
2)术后异常出血
原因与出、凝血机制有关;伤口缝合不紧或术后加压不当;断骨面或舌侧黏膜骨下小动脉损伤后出血;因腭部根尖下切口常直接暴露于口腔,术后数日在创口处形成的假膜因咀嚼食物摩擦可脱落,使黏膜下已损伤的腭下动脉或其分支再次出血
预防与处理术前应常规检查出、凝血时间,切口应适当缝紧,注意正确加压包扎;术中出现的血肿应立即检查原因,一般可在引流血肿后在出血点处填塞纱布止血或用手指压住舌侧骨黏膜出血点,术后用冰袋冷敷;对腭部有伤口暴露者非常好戴预制的腭托止血,托内垫以碘仿纱布,1周后与腭托一起去除。
3)术后感染
原因术前未彻底刮除牙结石和治疗牙龈炎有关;下牙唇侧翻开黏骨膜瓣的切口下积血继发感染,多在术后3~5d出现;牙骨段之间残留的碎骨片引起继发慢性感染,形成淡红色肉芽组织;粘骨膜蒂部供血完全阻断或严重供血不足而引起单牙骨段部分坏死
预防与处理术前应常规做牙结石刮治,先治疗好牙龈炎症;对下牙唇侧翻开粘骨膜瓣的患者绷带加压应正确,并应在术后检查是否有松脱或移位,未翻瓣的切口应加压包扎数小时;翻瓣的切口包扎1~2d,术中冲洗创口彻底,清除已脱离的碎片。出现病变后,应在局麻下用刮匙刮除肉芽组织及小骨片,小牙骨段手术时应小心仔细,切勿损伤黏骨膜瓣蒂部血管。
4)错畸形复发
原因复位时牙骨段过紧;术后固定时间不足;术后有不良习惯者。
预防与处理复位时牙骨段应充分松动而无张力,术后固定时间适当延长。有不良习惯者术后应戴不良习惯破除器。
5)根尖牙槽嵴缺损
原因断骨时固骨刀或钻直接损伤牙槽嵴或因术后根尖感染取死骨引起。
预防与处理用骨刀截开或用钻做根间皮质骨断骨时。应离开牙槽顶。术后抗感染,对已感染者应及时处理。
6)术中冠、根折断
原因根间截骨时骨刀放置位置不适合,冠折为骨刀放置位置过于拔牙颈部,根折为骨刀离根部过近用力过猛。
预防与处理根间用骨刀截开并应先用钻将唇侧皮质骨钻开,以免骨刀滑动错位,置骨刀应离开牙槽顶约3mm,勿接触牙颈部,以免锤击时折断牙冠,根问截骨应先从近根端1/3处开始,可避免损伤牙根。
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