研究成果|牙痛得要命，肉毒毒素来救急

牙痛是一种什么样的感觉?

持续性牙槽神经痛

持续性牙槽神经痛过去被描述为非典型齿痛或幻影牙痛。

目前还没有口腔内注射肉毒毒素治疗持续性牙槽神经性疼痛的相关临床实验。

来自美国的Isabel Moreno-Hay医生为我们开了先河。

注射方法

肉毒毒素稀释浓度

4毫升0.9%无菌氯化钠(NaCl)溶液稀释100单位保妥适，浓度为25U/ml。

注射剂量

每名受试者接受10-25U保妥适。

注射范围与深度

整个疼痛区域，在前庭粘膜或附着的牙龈中用30G针头在2-4毫米深度处进行注射，并将剂量分配到三个均匀分布点位(表2)。

根据患者再入院记录手术的耐受性和副作用。要求患者通过电话联系诊所，并报告注射后疼痛恢复的开始(如果疼痛减轻)和治疗效果的持续时间。通过VRS记录疼痛强度。术后随访3个月。

治疗结果

8名患者中有5名报告疼痛缓解阳性。该组0~10 VAS的平均疼痛强度基线为4.8(2.2)，注射后为2.6(2.1)。

镇痛效果在注射后7~14天达到最佳，持续1~8周后恢复到注射前水平。注射部位未见不良反应。

1例患者发现短暂性半侧面瘫。

这些结果提示我们，肉毒毒素在治疗持续性牙槽神经痛方面具有潜在的治疗价值，值得我们进一步研究。

肉毒毒素打多了会脱发吗?

肉毒毒素如今在江南app官方下载苹果版 领域已经被广泛应用，以减少面部和颈部皱纹。在过去的10年里，这种技术在世界范围内越来越普遍，甚至在年轻人中也是如此，获得了很高的满意率。副作用一般是轻微的，很少引起不适;过量的剂量或毒素扩散到附近的肌肉会导致暂时僵硬或者上睑下垂。到目前为止，皮肤和头发的变化还没有被列为副作用。

2016年，来自意大利的皮肤科医生Antonino Di Pietro和Bianca Maria Piraccini报告了5例女性患者，这些患者在重复数次肉毒毒素额部除皱后出现了发际线后移。

病例详情

患者平均年龄为52.7岁(45-58岁)，1~10年前开始定期注射肉毒毒素治疗前额皱纹(平均2.6年)。注射间隔为4~6个月，除前额以外的注射部位还包括眶周区和口周区3例，仅眶周区1例。剂量不明。

所有女性都注意到额头发际线逐渐后裔，使额头比以前高(如下图)。虽然没有患者能提供一张照片显示脱发前发际线的特征，但所有人都非常清楚自己的身体特征，并对这种渐进性脱发极为敏感。发际线与眉毛的平均距离>6cm。

图：52岁女性接受周期性额部肉毒毒素注射治疗皱纹时额头发际线明显退步。

在所有病例中，临床和毛发检查显示，前额皮肤正常，有光老化迹象，无萎缩或疤痕征象，沿发际线可见毛囊开口和毳毛(如下图)。未发现炎性征象或滤泡角化过度症。

图：前额发际线的毛发检查显示皮肤有光老化的迹象，有明显的毛囊开口和毳毛。

对5位患者的头皮和其他部位的检查，包括眉毛和眼睑，除了一位患有脂溢性脱发的53岁女性外，没有任何人任何脱发迹象。3例患者处于绝经期(1例正在接受激素治疗)。

鉴别诊断

Antonino Di Pietro和Bianca Maria Piraccini认为这种形式的脱发可能与肉毒毒素注射有关，并创造了 肉毒毒素诱导的额叶脱发(BIFA)”的名称，以传播有关这种新型脱发的知识和研究。

不幸的是，5位患者拒绝了前额组织病理学检查，因此医生不能评估BIFA的病理方面。BIFA需要与前额纤维化脱发(Frontal fibrosing alopecia，FFA)区分。

FFA额头发际线逐渐退步，常伴眉毛脱落;脱发部位的皮肤通常缺乏光老化、毳毛减少甚至消失，毛囊口消失。BIFA的特点不是疤痕，而是前额发丝的毛囊逐渐缩小，使头发变细。

然而，与FFA相似的是，BIFA的发病率似乎逐渐在增加，这里报告的5例病例中有4例是在过去4个月中发现的。这可能是由于全世界范围内注射肉毒毒素治疗皱纹的普及度增加所致。

脱发可能的发生机制

在既往文献中，没有发现任何与肉毒毒素相关的脱发的报道。前额注射肉毒毒素后脱发可能的解释包括参与调节头发周期的分子水平的变化，以及(或)由于常染色体纤维功能受阻而引起的对毛囊功能的神经刺激减少而导致。

肉毒毒素的应用

产生动态皱纹。这些因素包括先天因素、衰老、皮肤松弛和后天培养(如痤疮疤痕引起的面部纹理)。

消除动态皱纹的原理是麻痹收缩并产生皱纹的肌肉，这样肌肉就不会收缩，皱纹也就消除了。一般来说，注射后三四天就能看到效果，一周后效果明显。有效期约为三至六个月，平均四个月。如果皱纹再次出现，可以根据个人需要反复打，具体事宜需要咨询专业医师。